十月怀胎，一朝分娩，在期盼新生命降临的同时，大部分准妈妈却会为生产过程中的疼痛感到烦恼。
如何减轻分娩疼痛、确保母婴安全，是麻醉医生的职责。2018年，国家卫健委要求进一步提升分娩镇痛的覆盖范围。6年过去了，分娩镇痛技术虽然已经被广泛应用。但调查显示，仍然有高达36%的人不了解或仅听说过分娩镇痛，大众对分娩镇痛仍然缺乏认知。
一、什么是分娩镇痛？
分娩镇痛是通过各种方法使分娩过程中的疼痛减轻甚至消失的一种医疗手段。主要包括非药物性的分娩镇痛方式（如精神安慰、经皮神经电刺激、穴位刺激等）和药物性分娩镇痛方式（如硬膜外分娩镇痛和静脉分娩镇痛等）。其中，椎管内麻醉是目前临床上最常采用的分娩镇痛方法。即通过穿刺针在背部脊椎间穿刺留置导管并注入低浓度局部麻醉药和/或镇痛药，暂时阻滞感觉神经传导，致神经支配范围的疼痛感减弱或消失。
椎管内分娩镇痛技术极大地改善了产妇的分娩体验，让她们能够在相对舒适的状态下迎接新生命的到来。
二、分娩镇痛的优点
1.减轻宫缩痛：分娩镇痛最大的优点是显著减轻了分娩过程中第一、第二产程宫缩痛，使产妇能够保持清醒并积极参与分娩过程。
2.减少恐惧和疲倦：分娩镇痛减少了产妇的恐惧和紧张情绪，降低了分娩时的压力，使产妇在第一产程中能够得到充分休息，积攒体力。
3.促进产程进展：虽然分娩镇痛并不直接加速产程，但由于减少了产妇的疼痛和疲劳，促使盆底肌肉放松，消除宫颈水肿，帮助宫口扩张使她们在分娩过程中更有力量，从而有助于顺利分娩。
4.保障母婴安全：在整个分娩过程中，局部麻醉药和阿片类药物的剂量仅相当于剖宫产麻醉的1/5-1/10。因此，只阻断感觉神经，不阻断运动神经，几乎不影响产妇的运动功能。对于高血压产妇，可以起到稳定产程中血压的作用；帮助产妇放松紧张情绪，缓解肌肉紧张，增强顺产分娩的信心。药物通过胎盘直接到达胎儿体内的剂量极其有限，在胎儿体内积聚，导致新生儿呼吸抑制等发生的几率较低。既安全又可控，不会对母婴造成不良影响。
三、分娩镇痛的不良反应
与其他椎管内阻滞相比，规范的椎管内分娩镇痛用药物剂量较小，药物浓度较低，不良反应罕见，可能出现的不良反应：
1.仰卧位低血压综合征：在实施椎管内分娩镇痛过程中，应当严格监测产妇生命体征，当发生低血压、心率减慢、头晕眼花时可调整体位为左侧卧或半坐位，休息20~30分钟后再活动。
2.恶心呕吐：可能与椎管内阿片类药物使用有关，或继发于椎管内镇痛后低血压。妊娠、疼痛、胃排空延迟等也可能导致产妇恶心呕吐。
3.尿潴留：分娩镇痛停药后功能即可恢复。产后鼓励产妇早期下床和排尿，可以减少产后尿潴留的发生。
4.瘙痒：鞘内使用阿片类药物后常见。其严重程度和阿片类药物使用剂量呈正相关，大多情况不需要治疗，瘙痒有自限性。
5.发热：胎膜早破、产程延长、妊娠期特殊的生理变化、局麻药致炎作用、硬膜外阻滞操作等，均是引起发热的危险因素，目前尚无有效预防措施。在无胎心率及产妇其他异常情况下，可继续镇痛并经阴道分娩。
6.寒战：多与产妇紧张或体温调节反应改变有关，无需特殊处理。
7.背痛：约有一半以上的产妇可发生孕期或产褥期背痛。产后背痛最主要的危险因素是产前背痛史、产后体重控制不佳；短期背痛与穿刺点软组织损伤有关，通常可自行缓解，无需处理；慢性产后背痛大多和椎管内镇痛不直接相关。
四、禁忌征
尽管分娩镇痛有许多优点，但并非所有产妇都适合。以下情况应谨慎或避免使用：
1.凝血功能障碍：由于分娩镇痛涉及穿刺和给药，凝血功能障碍的产妇可能面临出血风险。
2.药物过敏：对麻醉药物过敏的产妇不能使用分娩镇痛。
3.腰部外伤史：有腰部外伤史的产妇，分娩镇痛的穿刺过程可能加重其伤情。
4.疤痕子宫、头盆不对称等：这些情况可能增加分娩的难度和风险，需在医生评估后决定是否使用分娩镇痛。
五、椎管内分娩镇痛流程
椎管内分娩镇痛的实施需要医护人员的密切协作和产妇的积极配合。一般流程包括：由专业的产科医师评估产妇是否具有阴道试产的指征，随后熟练的麻醉医生会快速评估产妇分娩镇痛指征。评估完后，确认可以实施分娩镇痛的产妇需签署知情同意书。麻醉医生同时会告知操作过程中的注意事项：
1.胎心监护和产妇监护：为确保胎儿和产妇的安全，分娩镇痛必须全程进行胎心监护和产妇监护。
2.放置留置针：椎管内操作前必须建立通畅的静脉输液通路，为术中补液或静脉用药做准备。
3.摆好姿势：产妇需侧卧在床上，配合医护人员的指令，弓背屈曲，以便麻醉医师的操作。
4.麻醉穿刺：麻醉医师严格按照椎管内麻醉的操作规范与流程，在产妇腰部进行穿刺，置入硬膜外导管，并妥善固定，连接镇痛泵。
5.持续给药：告知产妇镇痛泵的工作原理，自控镇痛的方法，镇痛泵在分娩过程中持续性给药，维持镇痛效果直至分娩结束。
六、穿刺后注意事项
根据《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2021）》指出：
1.产妇进入产程后应避免摄入固体食物，避免意外情况下的误吸。分娩期间可适当摄入清饮料，包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等；
2.小心活动，避免拉拽导管，造成导管滑脱，活动时请尽量避免大幅度弯曲背部，也要避免后背反复与床铺摩擦；
3.为避免因麻醉后下肢无力导致跌倒受伤，产妇活动时需有家属陪同，如出现头晕，下肢麻木等的症状，应立即卧床休息，及时告知医生；
4.有些产妇在进行分娩镇痛后会出现自我感知减退，应注意在家属搀扶下及时排空膀胱，以免影响产程进展。如果出现强烈的便意感，请第一时间告诉医务人员。
分娩镇痛是一项安全、成熟的技术，能够显著改善产妇的分娩体验。是否选择分娩镇痛还需根据产妇的具体情况和医生的建议来决定。在享受分娩镇痛带来的好处时，产妇也应注意可能的风险和注意事项，以确保母婴安全。
分娩镇痛是每一位产妇都应享有的权利。让我们一起努力，为所有的孕妈创造一个更加舒适和安全的生育环境。
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审核：李德裕
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