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狂犬病的危险被夸大了吗?

|发布日期 :2014-02-10
 

狂犬病的危险被夸大了吗?

原文网址是:http://www.guokr.com/article/65429/

一、流言: 你可能也是狂犬病夸大宣传的受害者?1,中国疫苗年使用量1500万人份,其中99.8%不必接种;2,病毒潜伏期2周到3个月,中国宣传是20年;3,“24小时内注射疫苗”并不属实;4,接种过疫苗者,不需再注射;5,健康犬传播病毒非常罕见。

    二、真相: 前段时间,《南方周末》曾发文对狂犬病疫苗的滥用和媒体对狂犬病的过度宣传作出了批评[1][2]。这两篇文章内容详实,所质疑的问题的确存在,批评也切中要害。但这些文章在二次传播时出现了极大的偏差,以至于微博上出现了前述的流言。

   这条流言让人们觉得,个人被动物咬了,根本就不用做什么处理。狂犬病究竟是一种什么样的病,人被动物抓伤、咬伤后到底该如何处理,让我们来好好的分析一下吧!

   三、还原真实的狂犬病

狂犬病,是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。这种病毒具有很强的神经组织亲和性,病毒进入人体以后会从被咬伤部位周围的神经开始,逐渐侵入神经中枢。临床上会出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。当病程进入最后阶段,病毒可能沿神经走向全身各个器官,如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心脏等,病人最终可能会因呼吸麻痹、循环衰竭而死。整个病程进展急促,从发病到死亡2天到一周不等。

   病人发病之前经历的潜伏期长短不一,多数在1-3个月,但也有小于1,多于1年的情况;而儿童、头面部咬伤、伤口深清创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。流言中所谓的“中国宣传是20年”是讹传,谣言粉碎机调查员核对过全国疾病预防控制中心的宣传材料,没有提到“20年潜伏期”,而国内的医学教科书也只提到过偶见潜伏期多于10年的例子。 狂犬病病毒在世界范围分布广泛,而亚洲和非洲的农村地区是重灾区,每年有55,000人因感染狂犬病而死,其中年龄小于15岁的青少年占大多数[3]。在我国,仅去年,就有2014个因狂犬病死亡的病例[4]

   四、“健康犬”是否传播狂犬病毒?

造成狂犬病病毒传播的动物其实包括犬、猫、蝙蝠及多种噬齿类动物。在上述的动物中,犬是造成传染的主要动物。

一项全国性的人类狂犬病流行病学调查中提到[5],我国狂犬病高发区观察到的711个病例中,91%的病例是被犬只攻击。按世界卫生组织动物接触分类标准,这些患者中的6.3%仅与动物发生Ⅰ类接触(即触摸或饲养动物,或被动物舔舐完整的皮肤),30.4%为Ⅱ类接触(即造成轻微破损或无出血的轻微擦伤皮肤),63.3%为III类接触(穿透性的皮肤咬伤或抓伤,或粘膜污染)。换句话,和动物接触后后皮肤的损伤程度越高,狂犬病的发病的可能就越大。

   关于健康犬能否传播狂犬病,国际上至少已争论了50多年。在多个研究中发现,外观健康犬的脑组织中约3.7%17.9% 亦能检测或分离到狂犬病毒。但持不同意见的研究表明[6],健康犬携带狂犬病毒是不同检测方法所得的不同结果而已。

对健康犬的不同定义会造成不同结论,但世卫组织提出:当犬只狂犬病疫苗接种覆盖率超过70%方能有效控制狂犬病。因此,最有效预防狂犬病的方法,为积极增加犬类的免疫接种率。截至2006年,中国犬只数量为7500[6]。根据一项全国狂犬病高发地区的调查[5],我国的犬类疫苗注射率是远远低于70%的,“健康犬”的数目可能低于人们的预计。因此,我国的犬只携带狂犬病病毒的几率相对来说要比国外高。

   2004年世界卫生组织发布的狂犬病专家咨询会技术报告称,如果咬人的动物是能够抓住的宠物犬或猫,则应该对动物观察10天,若伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康,就可以终止人暴露后的预防处理措施。但犬或猫以外的其他哺乳类动物狂犬病的自然史尚不十分清楚,因此10天的观察期不一定适用。较为稳妥的方法依旧是:在动物咬伤以后及时进行暴露后接种。

   五、疫苗有没有用?

   一般传染病通过疫苗对机体产生免疫力的方式包括以下两种:1.主动免疫,是指机体对抗原刺激产生特异性应答所建立的免疫。主动免疫须经几天,几个星期或更长时间才出现,但能长久甚至终生保持,且通过注射所需抗原很容易再活化;2.被动免疫,它是指机体通过获得外源性免疫效应分子(如抗体等)或免疫效应细胞而获得相应免疫力。

   我国的狂犬暴露后预防(postexposure prophylaxis, PEP)处理依据为WHO目前仍在推荐的伤口处理步骤,不同的损伤程度有不同的处理方式。I类接触,即仅被动物舔舐过完整的皮肤,可以用简单的化学或物理手段处理理伤口,清除狂犬病病毒。建议采用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗。

   而II类及以上的接触(指造成轻微破损但无出血的皮肤损伤,穿透性的皮肤咬伤或抓伤,或动物的唾液直接与黏膜的接触)就需按PEP处理了。在用同样的方法对伤口清洗15分钟以上后,并接种狂犬病疫苗 [7]。当判定为Ⅱ级接触者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,应当立刻处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂(即狂犬病免疫球蛋白)。判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。

   接种狂犬疫苗越早,其效果越好。但即使超过24小时注射疫苗,只要在疫苗生效前人还没有发病,疫苗就可以发挥效用,对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人,只要能得到疫苗,也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射,争取抢在发病之前让疫苗起作用。

   对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者,如果一年内再发生较轻的可疑接触感染,可立即用肥皂水清洗伤口,同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗。一旦咬人犬发病,需立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗;如果是一年以后再被咬伤,可于当天、第3天各注射一针疫苗即可。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久,对疫苗的有效性有所怀疑者,则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫,必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。

   关于流言中描述的“中国疫苗年使用量1500万人份”,谣言粉碎机调查员查阅了多个网站和相关文献,并未查到相关记录。仅在WHO门户网站中找到如下信息:“每年全世界共有1500多万人在接触后接受预防治疗,以防狂犬病。估计此项治疗每年挽救了32.7万多人的生命”。

   六、结论: 围绕着狂犬病,有相当多的争议。但不可否认的是:狂犬病依旧凶猛,而我国猫狗疫苗接种率低,相对来说感染狂犬病病毒的几率就更高。对于个人来说,被动物咬伤后应及时就医,遵医嘱接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的价格确实不便宜,但相对于自己生命,花这笔钱还是值得的!

 

参考文献:

[1]为什么中国防治狂犬病收效甚微

[2]谁该打狂犬病疫苗?——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用

[3]Knobel D L, Cleaveland S, Coleman P G, et al. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bulletin of the World health Organization, 2005, 83(5): 360-368.

[4]卫生部. 2010年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表.

[5](1, 2) Song M, Tang Q, Wang D M, et al. Epidemiological investigations of human rabies in China[J]. BMC Infectious Diseases, 2009,9(1):210.

[6](1, 2) Zhang Y Z, Fu Z F, Wang D M, et al. Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus[J]. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2008,8(3):313-320.

[7]中国疾病预防控制中心网站:狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)

 

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