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“3个月前我刚做完痔疮手术，怎么会是直肠癌！”小陆听到确诊结果时，如同遭遇晴天霹雳！今年32岁的小陆是职场白领，正处于事业上升期，3个月前她突然发现肛门口有一块肿物，大便时疼痛、出血，急忙去当地医院就诊，被确诊为痔疮，立即做了痔疮手术。术后一段时间，大便疼痛及肿物脱出症状有所改善，但依旧便血，小陆以为是术后正常现象。可随着时间慢慢推移，症状仍未改善，甚至还出现了新的问题：平日会有黏液流出，排便规律也发生改变，且总有排便不尽感。小陆这才意识到不对，来到上海市东方医院肛肠外科就诊，直肠指诊发现距离肛门约6cm处肿物，已经环绕肠腔一圈，导致肠腔狭窄，进行肠镜和病理检查确诊——竟是直肠癌！

肠癌作为一种严重的疾病，其流行病学数据显示，在全球范围内，肠癌是第三常见的恶性肿瘤，每年造成数百万人死亡。在中国，肠癌的发病率逐年上升，成为影响人民健康的重要因素之一。痔疮、肠癌是两种截然不同的疾病，却因为有“便血”这个共同的病症，让不少肠癌患者误认，放松警惕，一拖再拖。这两者究竟有何区别呢？

认识痔疮、肠癌

肠癌通常指大肠癌，主要包括结肠癌与直肠癌，是一种恶性肿瘤，起源于结肠或直肠内的细胞，并可能向周围组织和其他器官扩散。痔疮指肛门周围长出了“肉揪揪”，其实不是肉，而是由肛门区域血管的扩张和充血所导致，属于一种常见的良性疾病，通常以肛门周围出现肿胀、疼痛和出血为主要症状。

肠癌早期非常隐秘，难以被发现，而痔疮、肠癌都会引起便血。因此将二者混淆的人不在少数，我国是肠癌大国，每年都有将近20万人因肠癌去世。据统计，临床上高达60%的肠癌在早期被误诊为痔疮，因此错过最佳治疗时机，酿成许多悲剧。

痔疮、肠癌如何辨别？

从便血颜色分析，由于肠道内的肿瘤出血混有坏死组织，肠癌通常呈暗红色或脓血样；而痔疮便血呈鲜红色，是由于肛门周围的血管扩张和充血引起的。从便血量来看，肠癌每次可多可少，往往持续较长一段时间，甚至排气时也有血液带出；而痔疮通常是间断的便血，血量较多，并且与排便过程中的努力有关。从排泄物来看，肠癌可能伴有混合在粪便中的血块或血液不均匀分布；而痔疮的鲜红色便血不与粪便混合或便后覆在马桶里或粪便表面。除了便血之外，肠癌可能便有其他症状，比如肠道不适感、腹痛、腹胀、体重减轻、贫血等；痔疮通常伴有肛门周围的肿胀、疼痛、灼热感和瘙痒，有时可能会有轻微的出血。

从以上情况来看，尽管肠癌和痔疮可能会引起便血，但便血并不一定意味着患有肠癌。据统计，早期结直肠癌5年生存率可达70%-90%，而到晚期生存率下降至20%-30%。早期发现和治疗肠癌至关重要，可显著提高患者的生存率。因此，若出现持续或不明原因的便血，尤其是伴随其他症状时，建议尽快就医进行专业诊断和评估，以确定病因并采取适当的治疗措施。

哪类人容易被肠癌“盯”上？

肠癌的病因复杂，多与饮食、遗传、生活习惯等因素有关，具有以下高危人群的一种或多种特征，需要警惕！一是高龄，年龄是最主要的风险因素，随着年龄增长，肠癌的风险增加。二是有肠癌家族病史，特别是家族性腺瘤性息肉病癌变、遗传性非息肉病性结直肠癌，大部分肠癌都不是遗传病，但家族中有肠癌病例，尤其是一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患病，个体患肠癌的风险会增加，应特别警惕肠癌的可能性。三是部分肠道疾病患者，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，与肠癌的发生有关。 四是有结直肠息肉的患者，属于肠癌的高危人群，为防治癌变，应定期进行结肠镜检查，发现癌前病变应及时处理。五是喜不良饮食的人群，高脂肪、低纤维饮食、摄入过多的红肉和加工肉制品与肠癌的发生风险增加相关。六是长期糖尿病患者，患肠癌的风险较高。七是吸烟者，普遍比非吸烟者患肠癌的风险更高。

早检查、早发现、早治疗，肠癌如何筛查？

早期肠癌通常没有明显症状，晚期才会出现明显症状，这时疾病已经进展较为严重。定期进行肠癌筛查可以及早发现肠癌或其前体病变，以便早治疗，提高治愈率和生存率。专家提醒，不是所有肠息肉都会发展成肠癌，但对于肠息肉一般都是建议治疗或切除，避免一切发展成癌症的可能。好在肠息肉发展为肠癌一般要5-10年，多数患者可以在体检中发现，及时治疗。

筛查肠癌的方法有5种：

一是粪便潜血检查，是一个很好的筛选试验，价廉易操作。大肠癌比正常结肠粘膜更容易出血，但通常被忽略，大肠癌出血可能是间歇性的，一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血。仅有50％大肠癌和30％大肠息肉粪便隐血试验阳性，如果反复数次检测，其阳性率就会明显提高。痔疮、胃溃疡、小肠出血都可能导致假阳性，因而粪便潜血试验准确性不是非常高。发现粪便隐血试验阳性者需进一步进行全结肠镜检查，以便排除大肠癌。

二是结肠镜检查，是目前公认的筛查大肠癌的最佳方法。可在直接观察病变形态、位置，不仅能早期发现大肠癌，取活检行病理检查，明确病变性质，还能发现大肠癌的癌前病变――大肠息肉，在结肠镜下切除息肉和其他病变，既能诊断也可治疗。

三是肿瘤标志物血液检查，在常规体检项目中经常包括肿瘤指标，但肿瘤指标正常并不代表没有肠癌存在。大家很容易被阴性的肿瘤指标误导，认为阴性就没肿瘤。实际上只有约40%的肠癌患者伴有血CEA或CA199升高，而在大部分早期大肠癌中不升高。

四是直肠指诊，大肠癌中60%为直肠癌，而直肠癌中低位直肠癌约占2/3，能在直肠指检时触及。因此，在因便血、大便习惯改变、大便变形等症状就诊及常规体检时，应将直肠指检列为常规，能排除约一半的肠癌风险。

五是肠癌筛查试剂盒，通过检测粪便中的脱落肿瘤细胞成分，来判断受检者是否有可能患大肠癌，适用于不能耐受肠镜检查的人群。

根据个人情况和医生建议，选择适合的筛查方式，并按照规定时间间隔进行定期筛查。 美国癌症学会（ACS）建议50岁以上人群要每5年做一次结肠镜检查。对于高危人群，例行检查的年龄应提前10年，且争取每年做结肠镜检查。大肠癌的高危人群、出现大肠癌的危险信号者、大便隐血阳性或直肠指诊发现异常者，应及早行结肠镜检查，以便早期诊断大肠癌。

预防肠癌，从调整生活方式开始

预防肠癌和痔疮的关键在于保持健康的生活方式和定期进行筛查。

建议平时健康饮食，摄取富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类和豆类，有助于保持肠道健康。少吃高脂肪、高蛋白、高热量食物，以及油炸、烧烤、烟熏等食物，减少对消化道的不良刺激。保持充足的水分摄入有助于软化大便，减少便秘。控制体重，肥胖是癌症的高危风险之一，维持健康的体重可以降低肠癌风险。 戒烟和限制酒精，烟酒中含致癌物，吸烟、过量饮酒都与肠癌的发生风险增加相关。平时应多锻炼身体，久坐不动是肠癌的发病因素之一，有运动习惯的人群比不爱运动者更不易患癌，定期进行适度的活动也能强健体魄，促进肠道蠕动。积极处理压力，长期压力可能会导致肠道问题，采取有效的应对压力的方法，如运动、放松技巧和心理支持，可以帮助降低疾病的风险。定期筛查，建议年龄超过40岁的人群，定期进行肠癌筛查，早期发现可能的肠道问题，是重要的预防措施，是对健康的保障。

肠癌和痔疮虽然在症状上有很多相似之处，但它们的病因、发展过程和治疗方法却截然不同。误诊为痔疮不仅会延误肠癌的治疗时机，还会给患者和家庭带来巨大的身心压力和经济负担。因此，推行肠癌筛查、避免误诊的发生尤为重要，提高公众健康意识与医生诊断能力，才能有效减少肠癌误诊为痔疮的情况，提高肠癌的早期发现率和治愈率。莫把肠癌当作痔疮，认真对待每一个健康信号！

作者：上海市东方医院 戴文仪

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